“適老化改造”風(fēng)起

　　銀發(fā)浪潮加速來襲,我們做好準(zhǔn)備了嗎?據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2019年底,我國60歲及以上人口已超過2.5億。中國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示，跌倒已成為我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因。根據(jù)測(cè)算,我國每年有4000多萬老年人至少發(fā)生1次跌倒,其中約一半發(fā)生在家中。

　　這個(gè)數(shù)據(jù)指向一個(gè)嚴(yán)峻的問題:我國超過80%老人居住在超過20年房齡的住宅中?？焖俪鞘谢茨艹浞挚紤]人口老齡化、已有生活居住環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施難以滿足老齡社會(huì)的要求,居家環(huán)境、公共服務(wù)設(shè)施、交通出行、社會(huì)交往各方面普遍存在不適合老年人生活和使用的問題,導(dǎo)致個(gè)人承受身體和精神的損害、家庭和社會(huì)相關(guān)投入和負(fù)面影響、國家醫(yī)療養(yǎng)老直接和間接支出巨大。圍繞老年人口進(jìn)行的適老化改造迫在眉睫。

　　2020年7月,民政部等9部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快實(shí)施老年人居家適老化改造工程的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，結(jié)合近年來一些省市先行開展的有益探索、各方期待,將適老化改造在全國范圍內(nèi)快速推廣。

　　“老人+老房+老城”,適老化改造留給我們的考題,不僅僅是“敲敲打打、修修補(bǔ)補(bǔ)”這樣的體力活。我們面對(duì)的是老齡化、城市更新和構(gòu)建和諧社會(huì)三者交織的復(fù)雜問題。

上篇

“4000萬老人跌倒”帶來新考題

　　半月談?dòng)浾?吳振東 邰思聰 吳文詡 陳地

　　2018年末,我國人口年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重要拐點(diǎn):60歲及以上老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诒戎厥状纬^少兒人口數(shù)量和占總?cè)丝诒戎?。同?人口出生率跌到歷史新低點(diǎn)。聯(lián)合國人口署預(yù)測(cè),中國每年新增老年人口800多萬,到2050年老年人占比將達(dá)30.8%,約為4.3億人。

　　根據(jù)我國居家養(yǎng)老占絕對(duì)主流的實(shí)際,目前有超過2億的老年人選擇在家自我照顧。但由于無障礙設(shè)施普遍缺失,家庭反而成了危險(xiǎn)空間。

　　從“摔不起”到“改得起”

　　“在廚房拿東西有時(shí)要蹲下,站起來就頭暈眼花,洗澡只能等女兒每周回來幫忙。”今年初,上海83歲的獨(dú)居老人倪阿婆在家中如廁時(shí)不小心跌倒,臥床休養(yǎng)兩個(gè)多月后,即便在家,她也不敢隨意走動(dòng)了。

　　天與養(yǎng)老服務(wù)有限公司上海分公司總經(jīng)理袁江楓表示,居家環(huán)境不適老主要表現(xiàn)在三方面:一是安全性差,老人在洗澡、起居、步行時(shí)容易摔倒;二是功能性差,住宅設(shè)計(jì)、施工缺乏對(duì)功能性的關(guān)注,造成家具、櫥柜、衛(wèi)浴等設(shè)施不夠人性化,空間通過性差,為老人平添障礙;三是舒適度差,溫度、照明、噪音等方面的不適合,降低了居住舒適度。

　　“每位年齡超過60歲的老人,其家庭都應(yīng)該進(jìn)行適老化改造,一次改造可以為老人服務(wù)20年至30年,這種通過改變生活環(huán)境減少高風(fēng)險(xiǎn)傷害的方式,是積極應(yīng)對(duì)老齡化的具體體現(xiàn)?！北本┦忻裾指本珠L李紅兵說。

　　今年7月,9部門聯(lián)合印發(fā)的《指導(dǎo)意見》在養(yǎng)老行業(yè)內(nèi)引發(fā)重大反響。實(shí)際上,在此之前已經(jīng)有多省市先行探索適老化改造。

　　“為5000名失能、半失能老人提供家庭適老化改造”被列入2020年江蘇省南京市民生實(shí)事;四川省從2019年全面開始實(shí)施適老化改造,目前已完成4萬戶適老化改造工作;遼寧省沈陽市今年為首批3000戶符合條件的家庭進(jìn)行適老化改造……政策呼應(yīng)了日益增長的居家適老化改造需求。

　　背靠南京東路商業(yè)街的上海市外灘街道,老舊特征明顯,住戶老齡化程度高,對(duì)適老化改造有著迫切需求。街道通過自籌資金,在市、區(qū)適老化改造資金的基礎(chǔ)上,聚焦社區(qū)重點(diǎn)人群,首先為36戶困難、無子女、失能、高齡老年人家庭進(jìn)行了適老化改造。

　　2019年4月,北京市首個(gè)老舊小區(qū)適老化改造試點(diǎn)項(xiàng)目在海淀區(qū)北下關(guān)街道南二社區(qū)啟動(dòng)。項(xiàng)目由海淀區(qū)政府出資,為99戶80周歲以上老人和重度失能老人家庭進(jìn)行了居室適老化改造。改造內(nèi)容有防滑墊、感應(yīng)夜燈、扶手、洗澡椅等設(shè)備,還有智能設(shè)備進(jìn)家,實(shí)現(xiàn)就寢、如廁、沐浴等數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

　　雖然北下關(guān)街道的適老化改造讓街道內(nèi)很多老人因此受益,但從大范圍來說仍屬個(gè)例,大量老舊小區(qū)適老化改造進(jìn)展仍舊緩慢。

　　改造房屋還要改造觀念

　　對(duì)于很多老年人而言,居家適老化改造聽起來還有些陌生,但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,適老化改造已經(jīng)生根發(fā)芽,讓在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的老人嘗到甜頭。

　　成都市第一社會(huì)福利院院長陳坤告訴記者:“適老化改造的重要性無需多言,因?yàn)槔夏耆撕椭心耆?、年輕人相比，整個(gè)身體、心理、精神狀況都完全不一樣,絕大多數(shù)患有多種慢性病,需要多些關(guān)注?！标惱け硎?院區(qū)在2008年建設(shè)時(shí)并沒有充分考慮到老年人的實(shí)際需求,因此這兩年抓緊修建了多種無障礙設(shè)施,老人們的安全得到了保障。

　　雖然養(yǎng)老院是“第一個(gè)吃螃蟹的”,但居家養(yǎng)老才是適老化改造需要重點(diǎn)突破的領(lǐng)域。

　　因父親一直不愿入住養(yǎng)老院,上海市民李先生琢磨起了“適老化改造”,希望在衛(wèi)生間和廚房安裝輔具。他聯(lián)系了多家裝修公司,有的表示不知道什么叫“適老化”,有的來家中看后說“沒法改”,還有的嫌錢少不做。直到今年,事情在街道幫助下才有了轉(zhuǎn)機(jī)。

　　半月談?dòng)浾哒{(diào)研發(fā)現(xiàn),適老化改造的剛需雖在,但實(shí)際操作仍然不易,時(shí)常遇到業(yè)主猶豫不決、企業(yè)束手束腳的情形。

　　李紅兵說,受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響,目前還有很多老人不理解適老化改造的意義和作用,但當(dāng)?shù)沟仁录l(fā)生時(shí)為時(shí)已晚?！爸袊先艘惠呑庸?jié)儉,較少為自己考慮,當(dāng)被問到是否要適老化改造時(shí),他們第一反應(yīng)基本都是拒絕的,還有少數(shù)人會(huì)反復(fù)思考改造到底值不值。所以子女的支持和理解很重要?！痹瓧髡f。

　　“當(dāng)我們通過與街道合作,把改造樣板間和更好的商業(yè)模式呈現(xiàn)出來,相信會(huì)有更多的社會(huì)資本愿意進(jìn)入居家適老化改造產(chǎn)業(yè),畢竟產(chǎn)業(yè)體量太大了,涉及上億戶的家庭?！卑曹梆B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資有限公司創(chuàng)始人鄂俊宇表示,期望中國的居家適老化改造產(chǎn)業(yè)能建立真正專業(yè)的適老化服務(wù)體系,讓老人們?cè)谧约菏煜さ募抑?在醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)和社區(qū)服務(wù)支撐下安度晚年,讓中國式養(yǎng)老“養(yǎng)得好”。

　　就目前而言,適老化改造對(duì)我國老人來說好比一顆若隱若現(xiàn)的甜棗,但帶來的好處會(huì)在未來適時(shí)顯現(xiàn)。

　　萬億“金桶”好看不好挖

　　適老化基礎(chǔ)設(shè)施改造不僅是補(bǔ)民生短板的必要舉措,也是拉動(dòng)投資的重要領(lǐng)域。據(jù)國務(wù)院參事、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部原副部長仇保興估算,僅對(duì)我國現(xiàn)有400億平方米的舊建筑進(jìn)行適老化改造,市場(chǎng)規(guī)模便可達(dá)15萬億元。來自住建部的數(shù)據(jù)顯示,居家環(huán)境的適老化改造直接市場(chǎng)份額約為3萬億元。

　　“盡快啟動(dòng)萬億級(jí)規(guī)模的適老化基礎(chǔ)設(shè)施改造工作,是國家擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)的有益行動(dòng),對(duì)推動(dòng)老齡社會(huì)條件下經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。”華東師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院院長文軍說。

　　然而,適老化改造這桶金,卻不那么好挖,諸多盲點(diǎn)有待一一攻克。

　　——標(biāo)準(zhǔn)尚不完善。不少人都有為家中老人選購適老輔具的經(jīng)歷,但在電商平臺(tái)上,一個(gè)助浴凳的價(jià)格從幾十元到上千元不等,都自稱是適老產(chǎn)品。在缺乏標(biāo)準(zhǔn)和選購指導(dǎo)的情況下,消費(fèi)者和裝修企業(yè)大多只憑經(jīng)驗(yàn)與感覺挑選。裝修過程同樣問題不少,多次發(fā)生工程效果和老人期望不符,裝修公司和消費(fèi)者雙方各講各的理,最后需要消保委出面協(xié)調(diào)的事件。

　　——政府項(xiàng)目占比過高。某受訪企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴記者,由于居家適老化改造還處于行業(yè)發(fā)展初期,企業(yè)主要訂單源于政府購買服務(wù)的項(xiàng)目,雖然這些項(xiàng)目的利潤不高,但由于數(shù)量較大,企業(yè)還是能夠從中得到一些收益?！罢?xiàng)目能占到我們企業(yè)一年訂單數(shù)的七八成,真正個(gè)人提出進(jìn)行居家適老化改造的客戶比較少?！?/p>

　　目前,很多市場(chǎng)服務(wù)商只是奔著相關(guān)政府補(bǔ)貼參與到適老化改造項(xiàng)目中,缺乏商業(yè)服務(wù)意識(shí),一旦失去補(bǔ)貼支持,根本生存不下去。這樣的企業(yè)在市場(chǎng)端處于被動(dòng)地位,只能根據(jù)政府制定的方案進(jìn)行改造。被動(dòng)的處境、市場(chǎng)化發(fā)展路徑不健全,扼殺了市場(chǎng)活力,還需拓展個(gè)人客戶,滿足市場(chǎng)需求。

　　——資金、人才、技術(shù)短板待補(bǔ)。四川省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處副處長黃禹洲表示,四川省政府購買服務(wù)項(xiàng)目按照平均每戶1000元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本投入,政府兜底支付資金超過4000萬元。

　　中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所助理研究員宋煜表示,目前各地大多是以政府主導(dǎo)推動(dòng)適老化改造,其經(jīng)費(fèi)投入往往集中在建設(shè)期,后續(xù)維護(hù)管理費(fèi)用支付還需機(jī)制的保障。此外,適老環(huán)境評(píng)估需要大量有專業(yè)資質(zhì)的人員,需加快人才隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。

　　宋煜認(rèn)為,政府、市場(chǎng)和社會(huì)各方需要認(rèn)識(shí)到適老化改造的決策主體應(yīng)當(dāng)是最終受益人,而不是政府或者企業(yè)一廂情愿的投入。因此,只有形成大規(guī)模的社會(huì)共識(shí),才能形成較大規(guī)模的市場(chǎng)需求,從而實(shí)現(xiàn)適老化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)雙贏。

　　有企業(yè)負(fù)責(zé)人建議,可借鑒日本將居家適老化改造費(fèi)用由長期護(hù)理險(xiǎn)進(jìn)行部分支付的經(jīng)驗(yàn),減輕老年用戶負(fù)擔(dān)。李紅兵表示,雖然長期護(hù)理險(xiǎn)在全國多地進(jìn)行了試點(diǎn),但在企業(yè)負(fù)擔(dān)壓力較大的背景下,不能把希望全部寄托在長護(hù)險(xiǎn)上,還需探索多種模式,解決支付問題。

下篇

抓住契機(jī),釋放老年市場(chǎng)紅利

　　半月談?dòng)浾?邰思聰 吳文詡 吳振東 陳地

　　在我國,居家養(yǎng)老模式得到肯定和提倡。近幾年,2億多老年人口迎來了居家適老化改造工程提速。適老化改造,如何緊緊圍繞老年人需求進(jìn)行?誰將為老年人的需求來發(fā)聲?

　　當(dāng)老人走出家門,在看病、出行的過程中,能否同樣享受適老化設(shè)施帶來的安心、安全?“適老”的理念,能否與其他理念一同融入未來的設(shè)計(jì)與建筑中?

　　從修修補(bǔ)補(bǔ)走向老年用品規(guī)模化產(chǎn)業(yè)化,構(gòu)建老年友好型社會(huì),是適老化改造的最終目標(biāo)。

　　需求至上,因人而異

　　以政府出資牽頭的適老化改造,容易陷入“千家一面”的誤區(qū)。居家環(huán)境適老化改造的起點(diǎn),永遠(yuǎn)是老年人的需求,如果忽略老年人個(gè)體需求,改造可能根本沒用,甚至成為障礙。例如,給癱瘓老人的家里到處安上扶手,老人不僅沒有能力使用,這些改造反而可能影響輪椅使用。

　　若老人能力尚可,卻處處給老人安上扶手、無障礙坡道、換上護(hù)理床,首先會(huì)給老人的尊嚴(yán)感、對(duì)居家環(huán)境的控制感帶來損害，其次不利于保留和開發(fā)老人的自理能力,很可能進(jìn)一步加速老人能力的衰退,花了錢卻適得其反。

　　適老化改造是非常專業(yè)的工作,綜合評(píng)估、適老設(shè)計(jì)、改造實(shí)施、產(chǎn)品適配、持續(xù)服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要專業(yè)人員把關(guān),要在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上“一戶一策”制定方案,確保適老化改造安全、實(shí)用、高效。

　　老年人的改造需求既與其健康狀況、能力水平、住宅原有環(huán)境情況有關(guān),也與老年人可利用的各種居家及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有關(guān),十分復(fù)雜。但老年人往往對(duì)改造需求無法正確判斷并表達(dá)出來,需要多學(xué)科背景的專業(yè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及相關(guān)評(píng)估工具共同作出專業(yè)判斷后,代老年人發(fā)聲。

　　今年7月,上海相關(guān)部門發(fā)布《2020上海市居家環(huán)境適老化改造服務(wù)平臺(tái)(試點(diǎn))產(chǎn)品供應(yīng)商目錄征集》公告,其中對(duì)適老化改造參與企業(yè)從資質(zhì)、所提供的產(chǎn)品類別功能及價(jià)格等方面作出詳細(xì)要求,旨在推動(dòng)適老化改造規(guī)范、透明、高效進(jìn)行。

　　上海市政協(xié)常委、市衛(wèi)健委副主任張懷瓊建議,適老化改造宜“套餐化”進(jìn)行,由專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)立一個(gè)“基本款”方案,以實(shí)用、安全、舒適為原則,重點(diǎn)關(guān)注廚房、衛(wèi)浴、走道、家具等方面。在此基礎(chǔ)上,對(duì)于有特殊需求或更高要求的家庭,可提供相應(yīng)的升級(jí)套餐與定制套餐,使改造方案更加個(gè)性化。

　　專家表示,應(yīng)提煉不同場(chǎng)景的適老化改造標(biāo)準(zhǔn),形成不同類型的產(chǎn)品服務(wù)包,供老年人自主選擇。各地都應(yīng)搭建統(tǒng)一的適老化改造工作平臺(tái),優(yōu)化服務(wù)流程,為有需要的家庭提供透明的一站式改造服務(wù)。同時(shí),適老化改造需落實(shí)跟蹤機(jī)制,對(duì)改造家庭做好定期回訪,提供輔具使用指導(dǎo),確?！把b了能用、壞了能修”。

　　“希望今后輔具采購、產(chǎn)品安裝都有明確的標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)品質(zhì)量也有充分保障,這樣我們承接適老化改造訂單心里就有底了?！蹦逞b修企業(yè)負(fù)責(zé)人說。

　　未來十年,我國將進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)黃金期。有機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì),2023年適老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)?；?qū)⑦_(dá)到12.8萬億元,我國的60后、70后將成為全球規(guī)模最大的高凈值養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)群體。從總體趨勢(shì)看,我國城鎮(zhèn)居民越來越愿意為養(yǎng)老服務(wù)買單。

　　讓改造走進(jìn)家庭,跳出家庭

　　新冠肺炎疫情過后,人們對(duì)生活的安全性、便利性、舒適性更加重視。這種改善性需求在后疫情階段會(huì)得到明顯釋放,老年人需要更安全的“庇護(hù)所”。

　　盤古智庫老齡社會(huì)研究中心副主任李佳認(rèn)為,“新一代”老齡群體的健康水平更好、退休收入更高、心理期待更多,他們的活動(dòng)范圍已不局限于家庭之中。未來需要的,是涉及領(lǐng)域更寬、涵蓋層面更多的全面適老化改造。所以,適老改造的目標(biāo),需要“先進(jìn)入家庭再跳出家庭”,最終要以老年人的生活和社會(huì)交往需求為中心,建立社區(qū)的信任機(jī)制,打造適老、健康、智能的宜居環(huán)境及一站式社區(qū)生活服務(wù),建立政府、企業(yè)、家庭有效協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制,形成并推動(dòng)適老行業(yè)發(fā)展。

　　2016年10月,全國老齡辦發(fā)布由25個(gè)部委共同制定的《關(guān)于推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)意見》,是新修訂《老年人權(quán)益保障法》新增宜居環(huán)境專章以來,我國制定的第一個(gè)關(guān)于老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)性文件。

　　人居環(huán)境適老化有三個(gè)層次:城市適老化公共設(shè)施，交通綠化環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施；社區(qū)適老化公共環(huán)境，配套服務(wù)設(shè)施；家庭內(nèi)部適老化宜居環(huán)境。與新建建筑相比,既有的建筑改造受到條件限制,改造難度大，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、政策、產(chǎn)品、機(jī)制等各方面都還有待進(jìn)一步完善,我們還處在起步階段。

　　安馨養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資有限公司創(chuàng)始人鄂俊宇表示,過去,房地產(chǎn)開發(fā)水平不高,建筑設(shè)計(jì)對(duì)老齡化和人性化考慮不足。但那個(gè)時(shí)代正在成為歷史,新一輪城市更新已拉開大幕。開發(fā)商、物業(yè)要改變觀念,聚焦適老社區(qū)建設(shè),將全鏈條服務(wù)運(yùn)用其中,將目光從短期逐利向中長期投資回報(bào)轉(zhuǎn)變。

　　推動(dòng)適老產(chǎn)業(yè)化是必經(jīng)之路

　　適老化改造的最終目的,是建立適應(yīng)現(xiàn)代需求的適老產(chǎn)業(yè),這個(gè)產(chǎn)業(yè)在未來,或?qū)⒋笠?guī)模開辟新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

　　老年人及其家庭的需求是多方面、多層次的,而如今很多適老服務(wù)環(huán)節(jié)是割裂的,沒有形成完整的鏈條,產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)水平還比較低,只能說向“適老”概念在靠攏,但沒有觸及核心。

　　老人需要一站式多元化的持續(xù)服務(wù),要打通社區(qū)最后一公里。精細(xì)化、一體化、標(biāo)準(zhǔn)化、市場(chǎng)化、規(guī)?；?是適老行業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展必由之路。不斷開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品,優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)內(nèi)容和流程,得到市場(chǎng)和客戶的認(rèn)可,才能走向規(guī)?；l(fā)展。

　　我國是全球第一制造大國,然而老生常談的問題是,我國在老年用品的研發(fā)和制造方面,與國際先進(jìn)水平還有著明顯差距。例如,日本將這一產(chǎn)業(yè)發(fā)掘得可謂淋漓盡致,而我國的產(chǎn)品和服務(wù)相比而言就落后很多。

　　老年用品開發(fā)是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要政府、行業(yè)、企業(yè)協(xié)同推進(jìn)。政府的作用主要是制定戰(zhàn)略規(guī)劃,要把老年用品標(biāo)準(zhǔn)化納入國家標(biāo)準(zhǔn)化事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,從頂層設(shè)計(jì)層面做出保障。

　　從行業(yè)來看,要成立專門行業(yè)協(xié)會(huì),其主要職能是規(guī)劃行業(yè)發(fā)展,做好行業(yè)自律,維持好市場(chǎng)秩序。要將企業(yè)作為市場(chǎng)主體,尊重企業(yè)發(fā)展意愿,給予一定的扶持。企業(yè),則要針對(duì)老齡化社會(huì)的需求,認(rèn)真從需求調(diào)研、產(chǎn)品研發(fā)和生產(chǎn)做起,盡快探索建立相關(guān)產(chǎn)品的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　李佳認(rèn)為,建立適老化制度環(huán)境,可以破解老齡群體融入社會(huì)、參與社會(huì)的思想觀念障礙,讓更多的老齡人口在更大程度、更寬領(lǐng)域參與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。（刊于《半月談內(nèi)部版》2020年第9期 原標(biāo)題：《“適老化改造”風(fēng)起》）