近日，河南省衛(wèi)健委的一份通報讓公眾的視線聚焦到新型冠狀病毒無癥狀感染者（以下簡稱“無癥狀感染者”）身上。通報顯示，在對一例新增本地確診病例的流行病學(xué)調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)了3名無癥狀感染者。而這并非無癥狀感染者首次被關(guān)注，早在1月下旬，河南、湖北等地就報告過多個無癥狀感染病例，對無癥狀感染者的討論也屢見報端。
3月30日，中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議指出，當(dāng)前鞏固疫情防控成果，防止出現(xiàn)防控漏洞，必須突出做好無癥狀感染者監(jiān)測、追蹤、隔離和治療。4月1日起，國家衛(wèi)健委在每日疫情通報中增加了無癥狀感染者的報告、轉(zhuǎn)歸和管理情況。
無癥狀感染者帶來了哪些風(fēng)險？為什么無癥狀感染者不納入確診病例？無癥狀感染者會造成新一輪疫情暴發(fā)嗎？七個問題，帶你了解無癥狀感染者。
什么是無癥狀感染者？
無癥狀感染者指無相關(guān)臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測陽性者。
無癥狀感染者可分為兩種情形：感染者核酸檢測陽性，經(jīng)過14天潛伏期的觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，始終為無癥狀感染狀態(tài)；感染者核酸檢測陽性，采樣時無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。
無癥狀感染者傳染性高嗎？
1月28日，國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上表示，在散發(fā)病例密切接觸者中觀察到一些無癥狀的感染者，從傳染病規(guī)律講，這樣的病人也有一定傳播力，但傳播力不會那么強。
2月5日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，首次將無癥狀感染者納入傳染源范疇。
關(guān)于無癥狀感染者的傳染性問題，部分專家認(rèn)為，鑒于無癥狀感染者的呼吸道標(biāo)本能檢出病原核酸，但無咳嗽、打噴嚏等臨床癥狀，所以病原排出體外引起傳播的機會較確診病例相對少一些。
4月2日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制表示，寧波疾控中心最近研究顯示，平均每個確診病人可傳播3個病人，平均每個無癥狀感染者可傳播不到1個病人，無癥狀感染者傳染力相當(dāng)于確診病例的三分之一。由無癥狀感染者傳播的病例占總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比只有4.4%，由此可見，無癥狀感染者對疫情的擴散影響較小。
無癥狀感染者帶來了哪些風(fēng)險？
國家衛(wèi)健委明確，無癥狀感染者存在傳播風(fēng)險。
因為沒有任何明顯的癥狀與體征，無癥狀感染者在人群中難以被發(fā)現(xiàn)，其導(dǎo)致的傳播也難以預(yù)防；而癥狀的主觀性導(dǎo)致癥狀輕微或不典型者可能認(rèn)為自己沒有感染新冠病毒，不主動去醫(yī)療機構(gòu)就診，在日常的診療工作中難以被發(fā)現(xiàn)；此外，由于存在檢測窗口期，核酸檢測和血清學(xué)檢測方法難以發(fā)現(xiàn)全部無癥狀感染者。
現(xiàn)有的無癥狀感染者主要是通過病例的密切接觸者主動篩查、感染來源調(diào)查、聚集性疫情調(diào)查和對高風(fēng)險地區(qū)人員的主動檢測發(fā)現(xiàn)的，尚有部分無癥狀感染者難以被發(fā)現(xiàn)。
為什么無癥狀感染者沒被列入確診病例？
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案，疑似及確診病例需具備臨床表現(xiàn)。因此無癥狀感染者無法被列入確診病例，只有在出現(xiàn)癥狀后，會被轉(zhuǎn)為確診病例報告并公布。
對無癥狀感染者是否要劃為確診病例，國內(nèi)外存在著很多不同的說法。據(jù)中國醫(yī)療資訊平臺《醫(yī)學(xué)界》報道，國際知名科學(xué)期刊《nature》曾就“無癥狀感染者該不該納入確診病例”問題采訪了中外公共衛(wèi)生專家。
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家、研究員吳尊友表示，陽性無癥狀病例不應(yīng)計入確診病例。檢測呈陽性并不一定意味著感染了病毒，因為實驗室檢測通常會在咽喉或鼻腔拭子中檢測到病毒的遺傳物質(zhì)，但在一些人身上，病毒可能沒有進入細(xì)胞并開始復(fù)制。
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的傳染病免疫學(xué)家和流行病學(xué)家Michael Mina認(rèn)為，如果無癥狀感染者不計算在確診病例內(nèi)，則不利于病毒模型的建立，“流行病學(xué)家正在分析病毒的傳播鏈，其中可能包括無癥狀感染者。”
瑞士日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織發(fā)言人Tarik Jasarevic表示，從公共衛(wèi)生的角度來看，中國關(guān)注有癥狀患者的數(shù)量是有意義的，因為這些人才是病毒傳播者。
無癥狀感染者會造成疫情反彈嗎？
鐘南山院士表示，無癥狀感染者不會引起大暴發(fā)。因為我國有強有力的監(jiān)測系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即隔離，相關(guān)接觸者也立即隔離觀察，第一時間切斷傳播鏈。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，無癥狀感染現(xiàn)象在傳染病里比較常見，對此既要重視，又不能過度解讀。一個社會中全是無癥狀感染者在人群中潛伏是不現(xiàn)實的?，F(xiàn)在全國大多數(shù)地區(qū)基本上都沒有有癥狀的病例，無癥狀感染者相應(yīng)地就會很少或是沒有。
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，所有無癥狀感染者一定與確診病人有過接觸史，或曾去過正在發(fā)生疫情的流行區(qū)，對于已發(fā)生過流行但確診病例已清零兩周以上的地區(qū)，不會無緣無故突然出現(xiàn)無癥狀感染者。以我國現(xiàn)在采取的措施，可以及時發(fā)現(xiàn)、控制無癥狀感染者，由無癥狀感染者造成流行的可能性很小，不會造成社會層面擴散。
國家衛(wèi)健委表示，我國經(jīng)驗表明，做好確診病例的及時發(fā)現(xiàn)和隔離，并適度采取減少人際接觸等措施，基本可以阻斷疫情傳播。
無癥狀感染者的防控要求是什么？
1月28日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新冠病毒感染的肺炎防控方案（第三版）》，首次將無癥狀感染者納入病例報告及管理，并在其后的修訂過程中對無癥狀感染者的報告、管理等提出了具體要求。
目前，我國要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，應(yīng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報?？h（區(qū)）級疾控機構(gòu)接到無癥狀感染者報告后，24小時內(nèi)完成個案調(diào)查，并及時進行密切接觸者登記，將個案調(diào)查表或調(diào)查報告及時通過傳染病報告管理信息系統(tǒng)進行上報。
無癥狀感染者應(yīng)集中隔離14天，原則上集中隔離滿14天且兩次連續(xù)標(biāo)本核酸檢測陰性者（采樣時間至少間隔24小時）可解除隔離；如果核酸檢測仍為陽性者，則繼續(xù)隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離醫(yī)學(xué)觀察期間如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時轉(zhuǎn)歸為確診病例，進行規(guī)范治療。無癥狀感染者密切接觸者也要進行14天的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。
下一步如何做好無癥狀感染者防控管理？
李蘭娟院士表示，要非常重視無癥狀感染者問題，要早發(fā)現(xiàn)，主要手段就是進行檢測，尤其是對有過疫區(qū)接觸史、病人接觸史的人，也希望這些人能主動報告。
國家衛(wèi)健委表示，由于部分無癥狀感染者始終無癥狀，實際防控工作中無法將發(fā)現(xiàn)和隔離無癥狀感染者作為主導(dǎo)措施。因此，仍將繼續(xù)著重于及時發(fā)現(xiàn)隔離確診患者，并做好密切接觸者管理。
下一步，我國將加強群防群控，有針對性加大篩查力度，將檢測范圍擴大至已發(fā)現(xiàn)病例和無癥狀感染者的密切接觸者、重點地區(qū)和重點人群等。結(jié)合復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)實際，加強對重點城市、重點人群、重點場所的監(jiān)測，最大程度發(fā)現(xiàn)隱患。做好疫情跨境輸入輸出防范，對所有入境人員進行核酸檢測。發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者后，及時開展流行病學(xué)調(diào)查，查清來源，公開透明發(fā)布信息。
4月2日，中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議要求，加強對無癥狀感染者的管理，落實篩查報告、隔離和醫(yī)學(xué)管理、密切接觸者管控等措施，每日及時對外發(fā)布信息。組織在武漢市、湖北省和其他部分省份，抓緊科學(xué)開展側(cè)重點不同的無癥狀感染流行病學(xué)調(diào)查，了解新冠病毒感染率，掌握無癥狀感染者的情況，評估其傳染性及強弱等，并公開調(diào)查結(jié)果。(董小迪)
